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南京市医疗保障局通报6起欺诈骗保典型案例
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    导读:2019年,南京市医疗保障部门坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,制定基金监管年实施方案和举报奖励实施细则,组织开展打击欺诈骗保专项治理行动和“百日行动”,坚决守护好老百姓的“救命钱”。...

2019年,南京市医疗保障部门坚决木栅漏洞、强劲监管、轻处罚、贤威吓,制订恩奖励实施细则,的组织积极开展压制欺诈骗保专项管理行动和“百日行动”,极力城主好老百姓的“救命钱”。累计2019年11月底,全市共现场检查定点医药机构3228家,占到全市定点医药机构总量的100%,全市总计处置定点医药机构302家,其中暂停医保服务48家,中止医保服务协议2家,收押司法机关3件,共只得医保基金1288.14万元,给与惩处854.6万元。现通报江北新区先声再康百润路药店医保违规案经查,江北新区先声再康百润路药店在2019年4月至9月期间,未按规定严肃核验参保人员身份,再次发生冒用购药情形37笔,违规费用人民币总计58700.46元。根据南京市医保定点协议规定,江北新区医保部门对该药店拒付违规费用58700.46元,暂停该药店医保定点协议1个月。二、高淳区参保人王某某因外伤违规享用医保待遇案经查,高淳区参保人王某某于2019年8月1日再次发生交通事故伤势,于2019年8月1日至8月7日,在高淳人民医院三次门诊化疗再次发生医疗费1035.59元,城乡居民医疗保险缺席280.91元。按照第三方责任人导致的车祸损害医疗费用不划入基本医疗保险缺席,高淳医保部门只得违规缺席医保基金280.理不规范,高淳医保部门对其在王某某本次门诊化疗基金缴纳的280.91元不予拒付。三、南京明基医院医生郭某医保违规案经查,2018年期间,南京明基医院主任医师郭某较低标准收治住院病人,牵涉到医保基金78.85万元。
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